算定漏れを防ぎ、
本来の診療報酬を取りこぼさない体制へ

カルテ内容をもとに算定可否を確認する業務が、看護師や医療事務スタッフの負担になっていた。

繁忙日には確認が後ろ倒しになりやすく、見落としや算定漏れの不安が常にある状態だった。

算定漏れは本来請求できるはずだった診療報酬の取りこぼしを意味し、確認精度がベテランの経験に左右される状態では担当者によって収益にばらつきが出るリスクもあった。

診療を止めずに請求精度を高める必要があり、安全に確認できる設計が求められていた。

カルテ記載から算定候補や確認ポイントを抽出するAI支援環境を構築した。

算定漏れが起きやすい項目を重点的にチェックする形に変更した。

人が最終判断しやすいよう、候補理由や確認観点を可視化した。

診療フローを止めないよう、後追い確認でも回る運用に調整した。

担当者による確認品質の差を縮小し、誰がチェックしても一定水準を維持できる体制を整備した。